最新四川省关于做好城乡居民基本医疗保险制度整合工作的实施意见(附解读)

时间:2020-02-01 来源:www.usadazhong.com

最近,四川省政府发布了《关于做好城乡居民基本医疗保险制度整合工作的实施意见》,参保居民不再区分城乡,也不受城乡户籍限制。《意见》要求到2016年12月底,各市(州)制定并颁布统一的政策和措施,覆盖城乡居民,实行全民登记。遵循适度安全、收支平衡的原则,保障范围和支付标准逐步统一。在保证城乡居民基本医疗保险一体化后不降低现有待遇的前提下,合理确定门诊和住院服务的最低支付标准、最高支付限额和支付比例。全文如下:

四川省人民政府关于完善城乡居民基本医疗保险制度整合的实施意见

川府发〔2016〕61号

市(州)人民政府、省政府各部门、直属机构及相关单位:

根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)精神和《四川省深化医药卫生体制综合改革试点方案》部署, 为促进我省城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民基本医疗保险)和新型农村合作医疗(以下简称新型农村合作医疗)的一体化,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度(以下简称城乡居民基本医疗保险),特制定本实施意见。

1。一般要求和基本原则

(1)一般要求。

全面落实国家和我省深化医疗卫生体制改革的要求。按照全覆盖、基本保障、多层次、可持续发展的原则,加强统筹协调,突出医疗保险、医疗保健和医药联动,走城乡统筹、平稳过渡、先易后难、循序渐进的道路,统一政策、完善制度、理顺体制、整合资源、加强管理、提升服务,逐步建立全省城乡居民统一的基本医疗保险制度。我们将促进更公平的保障,更规范的管理服务,更有效地利用医疗资源,促进全民健康保险制度的持续健康发展,有效保护全省人民的健康。

(2)基本原则。

1。统筹规划,三医联动。将城乡居民基本医疗保险纳入全民医疗保险体系整体发展,深化医疗卫生体制改革。中西医并重,统筹安排,合理规划,促进医疗保险、医疗和医药有效衔接,加强基本医疗保险、大病保险、医疗救助、急诊医疗救助和商业健康保险的制度衔接,增强制度的系统性、整体性和协调性。

2。立足基本,维护公平。加强城乡居民基本医疗保险定位,科学设计,立足经济社会发展水平、城乡居民负担、资金承受能力和医疗服务水平,充分考虑并逐步缩小城乡差距和地区差异,确保城乡居民公平享受基本医疗保险待遇,实现城乡居民医疗保险制度的可持续发展。

3。分类指导,有序推进。做好整合前后衔接工作,认真组织实施,采取有效措施确保系统平稳延续、有序平稳过渡,逐步整合城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗现有行政管理和经办服务资源,妥善处理系统整合和管理经办系统调整过程中的相关问题,确保群众基本医疗保险待遇不受影响,确保医疗保险基金安全和系统平稳运行。

4。创新机制提高效率。我们会的

到2016年12月底,各市(州)将制定并发布统一的个人筹资和财政补贴方案,协调本地区城乡居民基本医疗保险。城乡居民基本医疗保险将继续采取个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式,合理划分政府和个人的筹资责任,逐步建立个人缴费与城乡居民人均可支配收入相挂钩的机制。鼓励有条件的地区适当提高财政补贴标准,并纳入同级政府财政预算安排,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予支持或帮助。统筹考虑城乡居民基本医疗保险和大病保险需求,按照资金平衡原则,合理确定筹资标准,实际人均筹资和个人缴费不得低于当前水平。现有城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗存在较大差距的地区,可以采取不同的支付方式,力争在两年内实现平稳过渡。全省逐步实行城乡居民基本医疗保险统一筹资标准。

(三)统一保证治疗。

到2016年12月底,各市(州)将制定并颁布统一城乡居民医疗保险待遇的政策措施。遵循适度安全、收支平衡的原则,保障范围和支付标准逐步统一。在保证城乡居民基本医疗保险一体化后不降低现有待遇的前提下,合理确定门诊和住院服务的最低支付标准、最高支付限额和支付比例。调整和完善各级医疗机构差别化缴费政策,适当提高基层医疗卫生机构和中医药服务医疗保险缴费比例。稳定住院保障水平,将政策范围内的住院费用比例保持在75%左右。在政策范围内逐步缩小缴费比例与实际缴费比例之间的差距。进一步完善门诊统筹,城乡居民实行统一门诊政策治疗,逐步提高门诊保障水平。整合前妥善处理特殊保障政策,确保平稳过渡和紧密衔接。

(四)统一医疗保险目录。

到2016年12月底,实行集中统一管理制度的市(州)将首先制定并发布城乡居民基本医疗保险药品和医疗服务项目统一清单。对管理体制不集中统一管理的城市(州),暂执行原城镇居民医疗保险目录和原新型农村合作医疗目录。各地要制定城乡居民基本医疗保险药品目录和医疗服务项目。按照国家和省基本医疗保险药品监督管理局和基本药物制度的有关规定,在现有城镇居民医疗保险名单和新型农村合作医疗制度的基础上,遵循临床需要、安全有效、价格合理、技术适宜、资金负担得起的原则,进行调整,实现品种基本齐全、结构总体合理,确保基本医疗需求得到满足。继续完善医疗保险目录管理办法,结合临床用药和诊疗实际需要,实施城乡居民基本医疗保险药品动态调整。

(5)统一定点管理。

到2016年12月底,实行集中统一管理制度的市(州)将首先制定并颁布城乡居民定点医疗保险机构统一管理办法。管理制度不集中统一管理的市(州),暂按ori

基金的使用遵循固定收支、收支平衡、略有结余的原则,确保应缴费用按时足额拨付给指定机构,合理控制基金当年余额率和累计余额率。在制度整合期间,城镇居民医疗保险基金和新型农村合作医疗基金累计结余出现赤字的,由原统筹地区人民政府负责解决,城镇居民医疗保险基金和新型农村合作医疗基金之间不得调整。建立健全基金运营风险预警机制,防范基金风险,提高使用效率。

加强基金的内部审计和外部监管,坚持基金收支运行信息披露制度和参保人员医疗结算信息披露制度。资金的管理和使用受财政、审计、监督和社会监督。

3。理顺管理体制

鼓励市(州)理顺基本医疗保险管理体制,统一行政职能,整合机构,实行集中管理。充分利用城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗现有资源,转移基本医疗保险管理职能、机构、人员、资金、资产、文件、数据、信息系统等。对于城乡居民要交由一个部门或机构统一管理和处理。在统筹过渡期间,原经办机构应做好城乡居民的保险、收费、报销、结算和支付工作,参保(合作)人员的医疗费用结算按原渠道和标准执行。进一步完善管理方法和服务手段,加强培训和绩效考核,优化办案程序和服务,完善办案机构内外监督制约机制,为城乡居民提供综合办案服务。

在确保基金安全有效监管的前提下,条件成熟的城市(州)应积极探索通过政府购买服务的方式,委托有资质的商业保险机构和其他社会力量参与办理城乡居民基本医疗保险服务。